ДВУХКАМЕРНЫЙ ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК СЕРДЦА

Главная страница » КАРДИОХИРУРГИЯ » Двухкамерный правый желудочек сердца

ДВУХКАМЕРНЫЙ ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК СЕРДЦА

Кардиохирургия - ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – Euromedicine.ru – 2007

Данный вид порока впервые описан в 1961 году, а вариант радикального лечения патологии предложен спустя несколько лет, в 1967 году.

Двухкамерный правый желудочек относится к порокам, связанным с нарушением нормального развития трабекул (тяжей соединительной ткани, соединенных с мышцами). При нарушении нормальной эмбриональной резорбции трабекулярного аппарата формируется аномальный мышечный слой, разделяющий правый желудочек на две камеры. Этот слой нарушает нормальную гемодинамику в желудочке. Нарушение нормального тока крови, в свою очередь, способствует формированию различного давления в образованных полостях. Градиент давления может быть довольно выраженным или постепенно возрастать по мере роста организма. Порок довольно часто сочетается с другими вариантами врожденного порока развития сердца.

Чаще всего двухкамерный желудочек сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), а также со стенозом легочной артерии. При сочетанном с ДМЖП пороке гемодинамика напоминает таковую при тетраде Фалло. Это значит, что увеличение давления в правом желудочке приводит к сбросу венозной крови через левый желудочек в аорту. Следствием такого сброса является гипоксемия, что приводит к характерной клинической картине «синего» порока.

Клинические проявления двухкамерного правого желудочка без сочетания с ДМЖП напоминают признаки стеноза легочной артерии, а при сочетании с ДМЖП – клинику тетрады Фалло. Выраженность синюшности кожных покровов и гипоксемии зависят от выраженности препятствия нормальному кровотоку в правом желудочке, которое часто растет с возрастом пациента, а также зависит от наличия и выраженности дефекта межжелудочковой перегородки.

Прослушивание сердца и фонокардиография выявляют наличие систолического шума, который максимален в 3-4 межреберье слева от грудины. Второй тон обычно ослаблен. Именно эхокардиография позволяет с большой достоверностью поставить предварительный диагноз порока. ЭКГ дает неспецифическую вспомогательную информацию. На ЭКГ выявляются правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Уточнение диагноза производится с помощью ангиокардиографии, а также специальных программ исследования с контрастированием на рентгеновском компьютерном томографе и на МРТ.

Лечение двухкамерного правого желудочка возможно только хирургическим путем. Основным показанием к проведению операции является выраженное нарушение оттока из правого желудочка и градиент давления в полостях правого желудочка свыше 50 мм.рт.ст.

Классическая операция включает полную релаксацию сердца на фоне искусственного кровообращения, гипотермии и кардиоплегии (временной остановки сердца). Только в условии полной релаксации сердечной мышцы появляется возможность тщательного изучения его структуры.

Хирургическая коррекция сводится к иссечению патологических тяжей и закрытии сопутствующего ДМЖП. Если выявляется сопутствующий клапанный стеноз легочной артерии, то осуществляется отдельный доступ к клапану через легочной ствол. Если операция проведена успешно, то гемодинамика нормализуется и градиент давления в правом желудочке падает до уровня ниже 30 мм.рт.ст.

Операция в целом достаточно эффективна и имеет летальность на уровне 3-4%. Основной причиной летальных исходов является необходимость иссечения в некоторых случаях значительной массы миокарда, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Именно поэтому иногда показано лишь устранение стеноза и ДМЖП при минимальном иссечении мышечно-сухожильного аппарата. Считается, что в этом случае компенсация будет вполне удовлетворительной, а риск осложнений – минимальным.

ОПЕРАЦИЯ на СЕРДЦЕ в ИЗРАИЛЕ - медицинский центр IMEDICAL

КАРДИОЛОГИЯ и КАРДИОХИРУРГИЯ в ГЕРМАНИИ - кардиоклиника НИДЕРБЕРГ

БЕРЛИНСКИЙ КАРДИОЦЕНТР – DHZB – ГЕРМАНИЯ

КАРДИОХИРУРГИЯ в МОСКВЕ – ОАО МЕДИЦИНА

ВОССТАНОВЛЕНИЕ после ОПЕРАЦИИ на СЕРДЦЕ - санаторий БАРВИХА

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ в ГЕРМАНИИ

• Меднавигатор		• Newsletter